河南带量采购备选通知 给企业的启示思考

疫情不一定会成为世界格局的洗牌，但的确成了医药市场的分水岭。

在战疫常态，俄乌冲突的大背景下，医药人又经历了广东集采的无奈、河南流标的困惑，期现差异降低，心态趋于淡定，医药民生之多艰已经如此，车子、票子、房子、孩子，每一个包袱都是沉甸甸的大山，每一个医药人都在残酷的市场变化下负重前行。但无论如何，那些个老去后相伴田园的约定，是摇曳在这艰难世道中的不朽梦想。

言归正传。河南日前下发了关于流标品种备选使用的相关通知，地方带量采购层面，特别强调部分品种可以调整成为省级备选品种，主要是包括独家中选（申报价格不高于中选价格）、未通过一致性评价药品多家中选的（同质量层次药品申报价格不高于最低中选价格）、通过一致性评价药品申报价格不高于最高中选价格、通过一致性评价药品多家中选的（同质量层次药品申报价格不高于最低中选价格），同时还包括了重合品种等几种情况。

追溯来龙去脉，不难令人想到，两个月前的2月21日，河南省医保局发布了关于河南省集中带量采购流标品种（第一批）和省采第一批药品同类可替代目录中非医保品种采购使用情况的通报。虽然是流标品种，但是根据通报展示的数据，不过4个多月（2021年11月1日至2022年2月15日），河南医院对6个流标品种的采购金额超过两亿元。

根据各省带量采购约定俗成的规则，医疗机构一方面会积极主动鼓励使用带量采购中选品种，这意味着政策正确，另一方面会根据临床需求按需采购性价比适宜的品种，防止一刀切，但像河南部分医疗机构没有一刀切却敞开怀抱应用尽用、应采尽采的超脱行为，实在是超出了包括医保局在内的各界的预期。

所以，在这样一个背景下，两个月后的这份通知看似有些姗姗来迟，但其实河南有关方面敢于揭开短处、亮出问题的勇气已经值得称赞，不公开的并不代表没有，有的省其实已经是流标大卖只是面上不说而已，因此，带来几个问题，一是带量采购的实质是什么？以量换价、量价结合一定要给市场足够的信心、给参与企业充分的期许，而不是投一次伤一次，参加带量采购的还不如不参加带量采购的，正向的信心与引导目前来看仍然缺位，这个不能少。二是对于流标、弃标、不投标的品种及企业，要有足够的约束，除了创新药、短缺、妇儿等药品按需采购外，对于一直想靠流标高价高费用开道的品种，要有足够的震慑。三是对于那些流标但不参加备选挂网的企业，省级层面是否还有足够的约束武器？就像河南这次下发的通知，通知仍然是鼓励为主，萝卜给得足够大，但另一方面，大棒仍然没有体现出多少威力。这个要值得深思。

结合河南的带量采购备选，再考虑到各省流标品种的使用，那么，应对新形势下的带量采购，尤其是地方，企业要做哪些准备工作？

一、过评VS非过评。今天的非过评，明天很有可能就要过评。今天自己未过评，但市场不等人，如果自己早晚要过评，那么成本、价格、市场的因素仍然要综合考虑。对手暂时未过评，但按有关部门审批的速度，只要想在未来的中国医药市场有一席之地，对仿制药来说，过评是唯一出路，如果对手提前抢在自己的身前过评，那么市场的影响、竞争对手的多少、价格的调整，又是要必须想清楚的。就像这次河南下发的备选通知，对于过评与非过评的品种待遇，是截然不同。

二、局部与整体。省际联盟，有大有小，地方集采，同样市场不同。如果想用时间换空间，那么对一些小市场可能就要进行舍弃。如果想提前将市场统一规划好，只要空间可控，那么不妨就一步一步来，同样，还要考虑带量采购是否价格联动、存量是否有充足的空间。

三、地采与国采。今天的地采，经历一番风雨后，没准儿就是明天的国采，在这个思考背景下，地采的价格如果降得太狠，国采的空间可能就会不够。如果厂家少且后面的过评追兵尚不构成围剿之势，还可以边打边看边退，如果身后已经是战鼓声声，以价换量也未尝不是一个好的办法。

四、带量与非带量。带量采购环境下，药品价格走的是一套体系。非带量采购环境下，药品价格走的是另一套体系。尤其是常规挂网、联动、纯销、比价、电商、议价，千钧一发，价格的平稳与否，决定着企业生存的未来。